辨证论治

脏腑辨证大致可以分为单独脏病，单独腑病，脏腑兼病。腑病中以胃为例，胃脘 灼痛 ， 消谷善饥 （有强烈的饥饿感），返酸，口渴喜冷饮，或有 口臭 ， 牙龈肿痛 出血，大便秘结， 小便短赤 ，舌红苔黄， 脉象滑 数，中医将这一组症状称为 胃热证 。脏腑兼病就是同是出现两个脏腑的不同症状，心慌， 健忘 ，失眠多梦，头晕健忘， 食欲不振 ，腹胀，大便稀溏，神疲乏力，面色萎黄，既有心血虚的症状，又有脾气亏损的症状，这样同时并存的两脏证候称为 心脾两虚证 。这样 脏腑辨证 像一张疏而不漏的大网，将各自独立的症状连接起来，利于临床治疗。

六经辨证论治方法，是东汉 张仲景 在《素问·热论》所谓“ 伤寒 一日，巨阳受之……；二日阳明受之……；三日少阳受之……；四日太阴受之……；五日少阴受之……；六日厥阴受之……”的认识基础上，并结合外感病的临床病变特点而总结出来的，为中医临床辨证之首创，为后世种种辨证方法的形成奠定了基础。六经辨证，将外感病发生、发展过程中所表现的各种不同证候，按疾病的不同性质分为三阳病证和 三阴 病证六个证型，实际上是以阴阳为纲，三阳指 太阳病证 、 阳明病证 、 少阳病证 ，三阴指 太阴病证 、 厥阴病证 、 少阴病证 。通俗来讲，凡是 抗病力 强、病势亢盛的是三阳病证，反之，抗病力衰减、病势虚弱的为 三阴病 证。

外感风寒 邪气，首先从皮毛和肌肤侵犯人体，沿着经络由表及里地传达至脏腑。发热、头痛、出汗、怕风、脉象浮缓，这就是太阳病证，《 伤寒论 》中最经典的方剂“ 桂枝汤 ”,也是初学者必备的方剂之一，是治疗太阳病证的有效办法。以“ 太阳经病 ”为例，太阳主表，为诸经脉的藩篱。太阳 经脉循行 于项背，统摄营卫之气。太阳之腑为膀胱，贮藏水液，经气化由小便排出。风寒侵袭人体，多先伤及体表，正邪抗争于肤表浅层所表现的证候，即 太阳经证 ，是 伤寒病 的初起阶段；若太阳经病不愈，病邪可循经入腑，而发生 太阳腑证 。

腑证有蓄水、 蓄血 之分。太阳，亦称“隆阳”，是阳气旺盛之经。太阳的防卫作用，主要靠 命门之火 温煦，以启动膀胱的气化。盖阳气循膀胱经脉达于肌表，敷布于全身。又太阳处于他经之外，故主表。脏腑之 俞穴 均位于足 太阳经 上，卫阳借助俞穴以统各经营卫的运行，故太阳可统摄营卫。由于太阳 经气 行于一身之外，犹如院落之篱笆，所以称太阳为六经之藩篱。“太阳”只是一个名称，太阳主表，肺亦主表，二者关系密切。太阳主表是因阳气敷布于外，而肺之所以主表，主要在于 肺津 滋养于皮毛。体表的阳气与津液相辅相成，共同发挥卫外的作用。

太阳病 的发生主要来自两个方面：一是邪自外入，一是病由内发，且二者往往互为因果和转化。邪自外入者，多因卫阳不足，风寒等邪乘虚而入，太阳首当其冲， 卫气 奋起抗邪，卫邪相争于肌表，致太阳经气不利，营卫失调而发病；病由内发者，系在一定的条件下，疾病由阴转阳，或由里出表。所谓由阴转阳，是指 少阴病 阳复太过，病转太阳之腑，因太阳与少阴相表里；由里出表 多指 阳明兼 太阳病证 。太阳病以邪气实为主，故其性质按八纲归类属表证、实证、 阳证

所以说，六经辨证是分别从邪正斗争关系 、病变部位、病势进退缓急等方面阐述外感病各阶段的病变特点的一种辨证方法，并且作为指导治疗的一种辨证方法。

卫气营血辨证 是六经辨证的发展，也是 外感热病 常用的一种辨证方法，它代表病证深浅的四个不同层次或阶段，用以说明某些 温热病 发展过程中的病情轻重、病变部位、各阶段病例变化和疾病的变化规律。这就是中医常说的“卫之后方言气，营之后方言血”的道理。

温病 的发展，一般是按卫、气、营、血这四个阶段传变的。病在 卫分 或气分为病浅，病在 营分 或 血分 则为 病深 。那么什么是 温热病 呢，是中医术语之一，中医把 感染性 热性病 统称为温热病。温热病的发病特点是，起病急，发展快、变化多、如常见的 感冒 、 流感 、 麻疹 ， 肺炎 、 流脑 、 乙脑 、伤寒、流行性 出血热 等许多 传染病 、 流行病 多属该病范畴，中医多按 卫气营血 来进行辨证论治。　比如下列证候：发热、恶风寒、头痛 身痛 ，体倦， 咳嗽 ，鼻塞、无汗或汗少，口渴或不渴，舌边尖红，舌苔薄白或 薄黄 ，脉浮数或浮紧。此类证候属 卫分证 候，多见于感冒、流感或其它感染性疾病的早期。

“卫”主一身之表(体表的防卫力)，是温热病的初期阶段。虽由于季节和气候的不同，卫分证候的表现可不一样，但都有其共同的主要证候，如风温、 暑温 、 湿温 、 秋燥 等的表证，都有 发热恶寒 、热重寒轻、苔白、口微渴或不渴、咳嗽，脉浮或濡数等证候。 气分 病的出现多晚于卫分证， 高热 、皮肤出血，出现与某个传染病相对应的 特异性 病变。营分病是温病时 气分证 继续发展的气候，这一期的变化更为严重，可能出现内脏出血，严重的 精神症状 。血分病是 温热病 的危重阶段，其病变的主要表现是不可逆的神志不清，心、肺、肝、肾等多种脏器的损害则更为严重，人体 反应性 和 抵抗力 明显减弱。

卫气营血本来是人体正常组织和功能的一部份，患温热病时，卫气营血可先后发生相应的病理改变，且有一定的变化规律。故中医借用卫气营血来概括温热病四个不同阶段的证候，用以说明温热病发展过程中病位的深浅、病情的轻重、病势的进退，并为治疗提供依据。所以，温热病的 卫气营血辨证 ，与此四者在生理上的含义是不相同的，它指的是温病由表及里、由轻至重的四个分期，也提示了人患疾病时，病理与生理的错综复杂关系，是现代 病理生理学 的雏型，也更与 现代医学 的分病期阶段的诊断法相类似。

提到三焦辨证，不得不提到它的创始人——清代医家 吴鞠通 。他19岁时父亲因病去世，他心中悲愤，以为“父病不知医，尚复何颜立天地间”，感到为人子而不懂得医学，就无法尽孝，于是他立志学医。吴鞠通发奋读书，精究医术，终成温病大家，是 温病学派 的最高成就。他曾在北京检核《 四库全书 》，得见其中收载了 吴又可 的《 温疫论 》，深感其论述宏阔有力，发前人之所未发，极有创见，又合于实情，便仔细研究，受到了很大的启发。他对 叶天士 更是推崇，但认为叶氏的理论“多南方证，又立论甚简，但有医案散见于杂证之中，人多忽之而不深究。”于是他在继承了叶天士理论的基础上参古博今，结合临证经验，撰写了《 温病条辨 》5卷，对 温热病 学说做了进一步的发挥。

自从《温病条辨》以上、中、下三焦论述温病的证治以来， 三焦辨证 就成为温病辨证的方法之一。这是依据《内经》关于三焦所属部位的概念，在《 伤寒论 》及叶天士 卫气营血辨证 的基础上，结合温病传变规律的特点而总结出来的，着重阐述了三焦所属脏腑在温病过程中的 病理变化 ，证候特点及其传变的规律。

以上焦病证为例。 风热袭表证 ：指 风热 邪气，侵袭肌表，影响 肺卫 功能所形成的证候。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数。 热邪 壅肺证：指热邪壅滞于内，肺气闭郁所形成的证候，症见发热汗出，咳嗽气喘，口渴，苔黄 脉数 。 邪陷心包证 ：指温热 痰浊 病邪， 内陷 心包，蒙闭心窍，扰乱心神所致的证候。症见发热， 神昏 谵语， 舌蹇 肢厥 ，舌质红绛，苔黄或黄腻， 脉滑 而数。

三焦辨证 是在阐述上、中、下三焦所属脏腑病理变化及其证候的基础上，同时也说明了温病初、中、末三个不同的阶段。三焦辨证认为：温病一般始于上焦 手太阴 肺，然后传入 中焦 脾胃，最后终于下焦肝肾。但是，由于温病有风温、 春温 、暑温、 湿温 、 秋燥 、伏暑、 瘟疫 等不同种类。因此，它们的发病和传变规律不尽相同。如暑温初起，即可表现为中焦病证。此外， 三焦病证 亦可以相兼互见。如湿温初起，多上、中二焦同时发病。

名医 刘渡舟 对经络的看法是“于一毛端现宝王刹”。宝王刹就是佛庙，出现在毛端上， 小中 有大。为什么这样说呢？“经络之间互相联系，你连着我，我连着你，连成一片，连成一体。手太阴下络大肠，就联系到大肠。总而言之，五脏六腑由经络来联系，这样，看来孤立的事物就成了有机的客观实体，互相联系，互相影响，你中有我，我中有你。”刘老的一番话中蕴含着丰富的道理。

经络辨证 ，是以 经络学说 为理论依据，对病人所反映的症状、体征进行分析综合，以判断病属何经、何脏、何腑，并进而确定发病原因、病变性质及其 病机 的一种辨证方法。划分病变所在的经络病位，源于《内经》，后世多有发挥。《 灵枢·经脉 》载有十二经病证。奇经八脉病证，则以《 素问·骨空论 》、《 难经·二十九难 》及 李时珍 《 奇经八脉考 》论述甚详，仍为经络辨证的主要依据。