腱鞘炎是指
腱鞘
发生的急性或慢性炎症反应。其根源为过度摩擦肌腱和腱鞘，使腱鞘发生炎性反应，最终导致
水肿
、肿胀、局部的疼痛、压痛和关节活动受限等症状。腱鞘炎的高发人群为中老年劳动者及长期、过度使用手指和腕关节的人群，女性的发病率高于男性的发病率。此病的种类有：
狭窄性腱鞘炎
、
急性化脓性腱鞘炎
、急性纤维性腱鞘炎、急性浆液性腱鞘炎、结核性腱鞘炎等，其中狭窄性腱鞘炎的发病率最高。
腱鞘炎的主要症状为局部疼痛和压痛，受累关节活动受限，部分患者还会有疼痛向肢体末端放射的放射痛。特定的腱鞘炎，如弹响指和弹响拇是狭窄性腱鞘炎的特征性表现。而急性化脓性腱鞘炎、急性浆液性腱鞘炎则常伴有发热和关节炎等全身症状。
腱鞘炎的治疗方法包括充分休息、服用止痛药物、局部封闭治疗以及手术治疗，治疗策略视病情和个体差异而定。绝大部分腱鞘炎可治愈，但部分患者会复发。
腱鞘炎并不只是一种医疗问题，而是由于现代生活方式的变化，如长期使用手机和电脑，导致手指和腕部肌腱过度活动，从而引发的“职业病”。
- 中医病名
- 腱鞘炎
- 就诊科室
- 骨科、手足外科
- 多发群体
- 中老年劳动者，女性，长期过度使用手指和腕关节的人群
- 常见症状
- 局部疼痛、压痛、关节活动受限
病因
播报
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不同类型的腱鞘炎病因不同。
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结核性腱鞘炎大多是由邻近的骨关节结核病变蔓延所致。
发病原因
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狭窄性腱鞘炎
狭窄性腱鞘炎的主要病因是慢性劳损。
手指及腕部的腱鞘炎
手指及腕部的腱鞘炎常因手指或腕关节长期、过度用力活动而引发，如织毛衣、洗衣、乐器演奏、打字等。
肱二头肌长头腱腱鞘炎
好发于长期肩部活动者，如搬运工、摔跤运动员等。其发病机理跟手腕部腱鞘炎一样，由于肌腱长期受到磨损而发病。
足踝部腱鞘炎
多发生在踝关节活动较多者，如田径运动员、登山运动员、舞蹈演员等。
-
多数因反复的劳损累积而成。
-
少数患者因外在压迫引起，如长跑运动员的鞋带系的过紧、自行车运动员的脚蹬防滑卡过紧等。
小儿先天性拇长屈肌腱腱鞘炎
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化脓性腱鞘炎
多是由于腱鞘被刺伤、腱鞘内注射治疗时，细菌随伤口进入腱鞘引发感染。
-
急性纤维性腱鞘炎
由于腱鞘滑膜周围的结缔组织发生了充血、肿胀，肿胀的腱鞘挤压肌腱，关节活动时肌腱与腱鞘发生摩擦而引发炎症。
-
急性浆液性腱鞘炎
也叫风湿性腱鞘炎，是急性风湿热的一种反应。
-
结核性腱鞘炎
多是由于邻近的骨关节结核病变直接蔓延而来。
诱发因素
慢性劳损是腱鞘炎最常见的诱发因素。此外，外伤、感染、风湿热、哺乳期、受凉等也是腱鞘炎的常见诱因。
症状
播报
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腱鞘炎大多为局部症状，主要表现是局部的疼痛、压痛、受累关节活动受限。部分患者还伴有放射痛，即自腱鞘病变处向肢体末端放射。弹响指和弹响拇是狭窄性腱鞘炎的特征性表现。急性化脓性腱鞘炎、急性浆液性腱鞘炎常伴有全身症状，如
发热
、
关节炎
等。
典型症状
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狭窄性腱鞘炎
弹响指和弹响拇
早期手指根部有酸痛感，晨起明显，稍活动后可缓解。
部分患者疼痛会向腕部或指尖辐射，手指弯曲时会产生扳机样动作及弹响，严重的手指不能弯曲或者不能伸直。
指屈肌腱腱鞘炎最常发生于拇指，其次是环指、中指、小指和示指，掌指关节掌侧可触及痛性结节。
小儿的弹响拇多见于双手拇指，常表现为拇指活动时有弹响或不能伸直，细心的家长可在孩子出生后几个月内发现，有的则在孩子3~4岁时才发现。
肱二头肌长头腱腱鞘炎
肱二头肌长头腱腱鞘炎表现为肩部疼痛和肩关节活动受限，疼痛主要位于肩关节前面，夜间疼痛会加剧，如果不及时治疗，可形成继发性肩周炎。
足踝部腱鞘炎
足踝部腱鞘炎的主要症状是踝关节的乏力、疼痛，局部肿胀，会有压痛。
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急性化脓性腱鞘炎
急性化脓性腱鞘炎发病迅速，局部有明显的发红、肿胀、疼痛，部分患者可形成明显脓肿。多数伴有关节活动功能障碍。
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结核性腱鞘炎
结核性腱鞘炎发病较缓慢，早期只有轻微疼痛及肿胀，后期会有脓肿形成。患病部位肌腱活动时，可用手摸到“握雪感”，晚期会发生畸形或运动功能障碍。
伴随症状
就医
播报
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如果出现关节邻近部位的疼痛、按压痛、活动受限等症状时要及早去医院就诊。根据症状局部疼痛和关节活动障碍及病史基本可以诊断腱鞘炎。部分不能确诊患者，尚需采用影像学检查如X光片超声等辅助诊断。
就诊科室
骨科、手足外科。
相关检查
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身体检查
屈肌腱腱鞘炎，可在患指的掌侧摸到结节，手指弯曲伸展时可以感到结节的滑动或有弹响。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现为握拇尺偏（Finkelstein）试验阳性，即拇指弯曲后握拳，使腕关节向下偏移，会引起手腕处明显的疼痛。
肱二头肌抗阻力（Yergason）试验阳性是诊断肱二头肌长头腱腱鞘炎的主要依据。曲肘90度，医生一手扶住患者肘部，一手扶住手腕，让患者用力屈肘、外展、外旋，医生给予阻力，如肱二头肌长头腱处出现疼痛即为阳性。
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血液检查
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影像学检查
鉴别诊断
类风湿性关节炎多发生在小关节，特点是两侧关节对称发病。早期局部会有酸痛感、活动不灵。后期会出现关节的肿胀、甚至畸形等。腱鞘炎不难与后期的类风湿关节炎相鉴别。
发生周围神经炎时会有手套麻木感，部分人会有触痛过敏的表现，但是关节活动是正常的，腱鞘部位也没有按压痛，这点可以与腱鞘炎相鉴别。
治疗
播报
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腱鞘炎的治疗方法主要包括药物治疗、局部封闭治疗、手术治疗等，根据病情的严重程度选用一种或几种方法治疗。
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狭窄性腱鞘炎早期一般采用多种方法联合的保守治疗策略，如药物治疗、支具固定等。保守治疗后症状未改善时，可采用局部封闭（腱鞘内注射糖皮质激素联合局麻药等）治疗，部分症状明显者也可以首选封闭治疗，封闭治疗无效时则需行手术治疗，将腱鞘切开减压。
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急性化脓性腱鞘炎多采用抗感染治疗，必要时切开引流、灌洗。
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急性纤维性腱鞘炎可用理疗、封闭等治疗方法，反复发作的可用小针刀治疗。
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急性浆液性腱鞘炎需抗炎抗风湿治疗。
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结核性腱鞘炎需抗结核治疗，必要时切开引流。
急性期治疗
急性化脓性腱鞘炎发病迅速，应尽早进行抗感染治疗，如局部已经形成脓肿，应尽早切开引流、灌洗。
一般治疗
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休息
减少患病部位的频繁活动，注意休息，休息是该病最重要的治疗。
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按摩
可适当按摩、放松患病部位。1岁以内的先天性拇长屈肌腱腱鞘炎，在经过功能锻炼，部分可痊愈。如果1岁以后小孩的拇指仍不能伸直，应考虑手术治疗。
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制动
症状严重时患病部位可用夹板、石膏固定来限制活动，肱二头肌长头腱腱鞘炎可用三角巾悬吊小臂加以保护。
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止痛
药物治疗
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消炎止痛
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抗结核
结核性腱鞘炎可采用全身或局部的抗结核药物治疗。
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抗风湿
急性浆液性腱鞘炎需要抗风湿的药物治疗。
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局部封闭
腱鞘内注射糖皮质激素和局麻药进行封闭治疗，效果较好。一般只需注射一次或两次，不可多次注射，以免引起广泛的组织粘连或化脓性腱鞘炎。
需特别注意的是，对于小儿弹响指用局部封闭治疗效果不理想，一般要采用手术治疗。
手术治疗
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腱鞘切开减压术
当狭窄性腱鞘炎在非手术治疗无效时，局部封闭治疗1~2次无效后，应行腱鞘切开减压术。
该手术局麻下进行，手术相对简单，创伤小。
部分小孩不配合，可用基础麻醉加局麻，但要注意术前适当让孩子禁食水，以免哭闹引起呕吐发生误吸等意外。
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切开引流术
部分急性浆液性腱鞘炎及感染性腱鞘炎，需行切开引流术，将脓液引流出来。
中医治疗
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中药内服、外治
可使用活血化瘀、消肿止痛的口服药物或外用药膏、洗剂（熏蒸、洗涤）等。也可将内服的中药榨成汁，再煎水浸洗患处，或用药渣热敷。可使用三七粉涂在医用纱布上，然后敷在患病的部位，三天更换一次，5次一疗程。
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针灸治疗
在结节部位及周围痛点行针刺，隔日一次。
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推拿
采用揉法、擦法等松解类手法配合穴位的点按，来疏通局部粘连的经络、肌肉、筋膜，逐渐恢复关节活动。
其他治疗
小针刀治疗
是手术治疗与非手术治疗之间的治疗方法。
具体方法是：局麻后，将小针刀顺肌腱方向反复剥离，起到松解粘连作用。其切口一般不用缝合，用无菌纱布加压包扎即可，部分患者可取得很好的治疗效果。
前沿治疗
体外冲击波治疗是近年来新兴的一种治疗方法，对早期狭窄性腱鞘炎有一定效果。
其治疗原理是：体外冲击波是一种高能量的震波，在不同组织产生不同的拉应力和压应力。拉应力可促进组织微循环。压应力可增加细胞的摄氧能力，从而达到治疗的目的，该方法无创、简便易行。
预后
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腱鞘炎是一种自限性疾病，可以自行痊愈，前提是发作期注意休息。
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部分患者因疼痛加剧而影响正常的活动，可以辅助消炎止疼药物，改善生活质量。
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化脓性腱鞘炎病情相对较重，应早期治疗，否则感染扩散早可发生组织坏死，严重者甚至需要截肢。
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大部分腱鞘炎可治愈，但部分患者会存在复发情况。
并发症
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桡神经浅支损伤：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎在行手术治疗时，有可能会损伤桡神经浅支，表现持续手背虎口处感觉麻木。
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肌腱半脱位：肌腱错位或脱位。
复发
腱鞘切开松解手术时，如果腱鞘切开的范围不够大，肌腱与腱鞘可能再次粘连而使症状复发。
预防
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手腕关节做360度的旋转；或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。
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感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。
参考来源：
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